Szczepienia ochronne
Program szczepień ochronnych
Szpital Powiatowy w Kolbuszowej realizuje narodowy program szczepień ochronnych przeciwko COVID-19, oferując bezpłatną, bezpieczną immunizację dla pacjentów dorosłych, młodzieży oraz dzieci od 5. roku życia.
Przed zgłoszeniem się na zabieg szczepienia, prosimy Państwa o pobranie, wydrukowanie i wypełnienie zamieszczonych poniżej druków (oświadczeń RODO oraz kwestionariuszy wstępnego wywiadu). Pozwoli to na znaczne usprawnienie i skrócenie czasu rejestracji medycznej w gabinecie.
Zarejestruj się telefonicznie
Punkty szczepień i kontakt
Powszechny Punkt Szczepień w Kolbuszowej
📍 Budynek Szpitala (II piętro), ul. Grunwaldzka 4
🕒 Rejestracja pon. – pt. 10:00 – 12:00
Populacyjny Punkt Szczepień w Raniżowie
📍 Ośrodek Zdrowia w Raniżowie
🕒 Rejestracja w godzinach pracy Ośrodka
Populacyjny Punkt Szczepień w Niwiskach
📍 Ośrodek Zdrowia w Niwiskach
🕒 Rejestracja w godzinach pracy Ośrodka
Populacyjny Punkt Szczepień w Cmolasie
📍 Ośrodek Zdrowia w Cmolasie
🕒 Rejestracja w godzinach pracy Ośrodka
Nadzór i organizacja
Koordynator ds. szczepień
Małgorzata Płudowska
📞 Tel: 17 2271 222 (wew. 315) lub 17 581 99 15
✉️ E-mail: malgorzata.pludowska@szpital.kolbuszowa.pl
Formularze do druku
Dokumenty i kwestionariusze
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych (PDF)
Oświadczenie RODO niezbędne do rejestracji i wykonania szczepienia w bazie danych.
Kwestionariusz wywiadu przesiewowego dla dorosłych (PDF)
Zestaw pytań kwalifikacyjnych dla osób dorosłych, który należy wypełnić przed szczepieniem.
Kwestionariusz wywiadu dla małoletnich (PDF)
Formularz wywiadu przesiewowego dla młodzieży poniżej 18. roku życia (wymagany podpis rodzica).
Kwestionariusz wywiadu dla dzieci 5-11 lat (PDF)
Specjalny formularz kwalifikacyjny dla najmłodszych dzieci (wymagany podpis opiekuna prawnego).